lunes, 13 de junio de 2016
viernes, 10 de junio de 2016
lunes, 6 de junio de 2016
martes, 5 de abril de 2016
SEMANA 7 FORMULANDO PREGUNTAS CLÍNICAS – SPICE Y SPIDER
La formulación de pregunta clínica pico nos facilita la
efectividad de un buen trabajo lo cual nos muestra todas sus ventajas e
información muy útil, el investigador debe ser capaz de sintetizar todos los
factores que intervienen en la ecuación y estructurarlos de forma resumida. Así
lograr una correcta especificación de
los criterios empleados por el investigador que encontramos en cada uno de los
elementos de la pregunta pico .El marco spice y spider son alternativas,
desarrolladas y empleadas a la hora de realizar preguntas y ser aplicadas.
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPIDE
Ejemplo:
¿Cuál es el impacto del cribado de sangre oculta en heces
para la población general adulta sobre la morbilidad, complicaciones y
coste, frente al cribado selectivo en atención primaria?
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPIDER
Ejemplo:
¿Cuáles son las expectativas de los padres adolescentes ante
la educación prenatal?
Pregunta clínica
¿En niños con Purpura de SchonleinHenoch el tratamiento con
corticoides disminuye la probabilidad de Nefropatía?
CASO
Mujer de 26
años ha acudido a nuestra consulta por irritabilidad, nerviosismo, ansiedad e
insomnio de conciliación en los últimos 3 meses. No tiene antecedentes
somáticos ni psiquiátricos de interés, ni presenta consumo de alcohol o de otro
tipo de drogas. No presenta antecedentes familiares psiquiátricos de interés. Desde
hace unos 3 meses se encuentra triste, decaída, con falta de apetito y tiende a
permanecer postrada en su domicilio, evitando sus contactos sociales habituales
previos. , ¿Son más efectivos los antidepresivos tricíclicos que los
antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en la
mejoría de los síntomas depresivos?
ü Paciente: mujer joven con episodio depresivo
ü Intervención:
antidepresivos inhibidores selectivos
ü Comparación: antidepresivos tricíclicos
ü Resultados
(outcome): efectos
secundarios
SEMANA 6 FORMULANDO PREGUNTAS CLÍNICAS – PS- ECLIPSE
Una pregunta de búsqueda con
una estructura bien definida responde al
paciente, problema, intervención y resultados. Por lo que tras
publicaciones del marco pico autores como PS y ECLIPSE son alternativas más desarrolladas y empleadas a
la hora de realizar preguntas del modelo cualitativo.
MARCO PS
Fue desarrollado en 2005 por
DiCenso, Guyatt y Ciliska, quienes sugirieron que únicamente se requieren dos
componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose
centrar las preguntas en el problema o en la experiencia.
ECLIPSE:
Es
un documento de una página que resume la evidencia obtenida al responder a una
pregunta clínica estructurada. Pretende ser una fuente de rápido acceso a la
información y de fácil lectura por otros.
Para
no perder su esencia un ECLIPSE nace de una pregunta clínica (está enfocado al
paciente), debe contener los puntos más importantes y debe ser reproducible (es
posible deducir cómo se hizo).
«E» - Expectativa:
Los motivos por los
que el usuario quiere la información. Sobre la mejora, innovación
«C» - Clientes:
A quién va dirigido el
servicio.
«L» - Localización:
La ubicación física
del servicio.
«I» - Impacto:
El cambio que se debe
evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.
«P» - Profesionales implicados:
El personal que
proporciona el servicio o la mejora esperada.
«SE» - Servicios:
El servicio que se
encuentra bajo estudio
Se compone de
las siguientes partes:
Ø 1- Título:
Frase que resume
el resultado principal del ECLIPSE.
Ø 2- Contexto:
Resumen breve del motivo para realizar la pregunta. Puede
corresponder a un caso clínico o a una pregunta nacida por otros motivos, pero
de importancia en la práctica clínica.
Ø 3- Referencia:
Cita bibliográfica del artículo.
Ø 4- Características del estudio:
En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de
participantes, la intervención
evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento.
Ø 5- Resultados:
Tabla con los resultados más relevantes, con significado
clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc)
Ø 6- Comentarios:
Acerca de la aplicación práctica de la evidencia
recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones
clínicas en que pudiese aplicarse.
Ø 7- Autor y dirección e-mail para recibir comentarios.
SEMANA 5 formular una Pregunta Clínica Según Modelo Pico
FORMULANDO PREGUNTAS CLÍNICAS -
PICO
La elaboración de una pregunta bien estructurada
es fundamental para poder buscar respuestas de una manera precisa, clara y
especifica con enfoque clínico pertinente y bien diferenciado. Por ello se reunirá
todo el proceso para evaluar la efectividad y eficacia para la ejecución de los
cuatros pasos y buscar formas de mejorarla. Dentro de ello Se propone el método
PICO para la formulación de las preguntas clínicas:
P– (paciente u problema): es el más exacto posible son características de los participantes, destacar aquellas características del paciente o del problema en cuestión que nos puedan ayudar a delimitar adecuadamente la búsqueda de información Por ejemplo: grupos de edad, estudio de la enfermedad.
I – (Intervención) (lo que queremos
analizar): es lo más exacto posibles datos respecto de la tecnología o intervención
que se quiere analizar.
C– (comparación) (si procede): con otras
técnicas u opciones de tratamiento, si procede. Se refiere a la alternativa a
la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia
de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico.
O–Resultados Outcomes (eficacia): Los
resultados deben ser relevantes clínica, social o económicamente. Y por supuesto,
deben ser medibles, además del rendimiento o validez diagnostica.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Dolor lumbar en madres gestantes en el 8 vo mes de gestación?
Que es dolor lumbar es el
dolor referido en una determinada zona de columna lumbar que puede ser dentro
de las vértebras o los discos vertebrales
La etología del dolor se
asocia probablemente a una combinación de factores mecánicos, metabólicos,
circulatorios y psico-sociales. Una tercera parte de los pacientes siente dolor
durante el 8 vo mes, cuando las fuerzas mecánicas no son una fuerza
significativa; esto indica seguramente que la causa más probable sea un cambio
hormonal. Los cambios fisiológicos normales del embarazo afectarían también a
la columna, estos podrían contribuir a la aparición del dolor lumbar
gestacional y posiblemente también del posparto.
Se recomienda que las madres
gestantes realicen ejercicios durante esta etapa, ejercicios pasivos en pelotas
de gomas con el apoyo de su pareja.
Dentro del tratamiento se
indica a los pacientes que eviten el sobrepeso, que hagan ejercicio para fortalecer
los músculos de la espalda, que mantengan una postura adecuada y que usen
calzado apropiado (sin taco alto).
SEMANA 4 METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES
METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN
SUS ASPECTOS GENERALES
La práctica basada en evidencias (PBE) es la
evidencia actual que toma decisiones en
la atención individual del paciente. Propone un
modelo en el cual se plantean preguntas de investigación procedentes de los
problemas cotidianos de la práctica y cuya respuesta se evalúa sistemáticamente
a partir de resultados de investigación. Las innovaciones en la atención
sanitaria pueden ser preventivas, curativas, de rehabilitación o paliativas, y
comprenden los instrumentos, el equipo, los medicamentos, los procedimientos y
los procesos de decisión utilizados en la prestación de servicios en la
atención sanitaria. Pasos a seguir:
Formulación de la pregunta clínica:
La formulación clínica ha sido considerada
una estrategia que facilita la organización de la información de los problemas de relevancia clínica. Por norma
general, se inicia la construcción mediante una interrogación acompañada del
resultado buscado. Emplearemos cuatro
tipos o categorías para los estudios epidemiológicos: Diagnóstico, pronóstico,
daño (etiología, causa); intervención (tratamiento, prevención,
rehabilitación).
Búsqueda de la mejor evidencia:
Al realizar la búsqueda debemos reflexionar sobre qué es lo que queremos buscar, en qué lugares vamos a realizar la búsqueda, qué tipo de documentos vamos a seleccionar y qué estrategias de acceso a los documentos tenemos a nuestro alcance .Se descompone en 4 elementos:
- PACIENTE O PROBLEMA DE INTERÉS
- INTERVENCIÓN QUE SE VA A CONSIDERAR
- RESULTADO CLÍNICO QUE SE VALORA
- INTERVENCIÓN QUE SE VA A COMPARA
Evaluar validez y utilidad de hallazgos:
Las revisiones de la evidencia es más fiable al elegir la fuente de información adecuada derivada de otras fuentes disponibles teniendo en cuenta las características del recurso , a fin de ayudar a las personas a tomar decisiones clínicas , sanitarias bien informadas y diseñar la estrategia de búsqueda.
Aplicación de resultados:
Identificar la literatura existente respecto a nuestra pregunta de interés y discernir cuáles son las más pertinentes para responder a nuestras preguntas, ya que obteniendo una información válida y fiable promueve el avance del conocimiento y mejora las decisiones tomadas por el profesional así mejoraremos la calidad de nuestra investigación y responder a nuestras preguntas.
Evaluar el rendimiento clínico.
Una de las herramientas más conocidas para la medida de habilidades es la práctica y actitudes ante la PBE es la diseñada y validada por Upton & Upton. Es necesario obtener resultados deseados y no deseado, ya sean eficientes y que cumplan con la eficacia de la investigación, además del tiempo y calidad de vida para cada uno de las investigaciones.
SEMANA 3 Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica
Niveles de evidencia y grados de recomendación
de la evidencia científica
Este trabajo se basa en los
niveles de evidencia científica mencionando los diversos grados de recomendación para pacientes asintomáticos, indicando qué procedimientos
son los más adecuados y cuáles debían ser evitados. Teniendo como objetivo entregar información referente a los niveles
de evidencia para cada tipo de estudio según el escenario clínico o ámbito de
la práctica clínica que corresponda, interpretándolos en un lenguaje mucho más
accesible.
SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES
NETWORK (SIGN) Esta propuesta, se origina también teniendo como foco de interés
la temática del tratamiento. Dentro de los niveles de la evidencia: Buena la
evidencia incluye resultados consistentes a partir de estudios bien diseñados, estudio
de cohortes .Moderada la evidencia es suficiente para determinar efectos sobre
resultados de salud, ,la calidad o la consistencia de los estudios individuales
.Malo la evidencia es insuficiente no son tomados en cuenta.
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK
FORCE (USPSTF) Este grupo de expertos jerarquizó y estableció la fuerza de sus
recomendaciones a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto. La fuerza de las recomendaciones va desde la letra
A hasta la E, otorgándose una A cuando existe buena evidencia que respalda la
recomendación; y una b, que indica una evidencia moderada la C es cuando hay conflictos en la evidencia puede ser adecuada
o quizás inadecuada, y la D es moderada en contra de acción puede hacer
daño la E hace daño va en contra del paciente y por último la, I estudios que no clasifican es una evidencia insuficiente.
SEMANA 2 Modelos de práctica clínica en fisioterapia (APTA- WCPT)
Modelos de práctica clínica en fisioterapia
(APTA- WCPT)
El
propósito de los modelos de práctica clínica en fisioterapia es mantener,
recuperar o rehabilitar el movimiento corporal humano, en los ámbitos laborales,
personales entre otros. De acuerdo a las características del paciente y que
ayudarán a identificar las alteraciones y las limitaciones funcionales así como
sus necesidades. Cada categoría de medición plantea su definición, y propone
una serie de test y medidas a utilizar para identificar la presencia o no de
deficiencias.
El
APTA se subdivide en examen, evaluación, diagnostico, pronostico, intervención y
resultados.
El
examen se basa en obtener informaciones muy
personales del paciente, la revisión de sistemas se enfoca en detallar todas
las patologías del paciente que se obtiene mediante test y mediciones basados
en la aplicación de la tecnología. Resistencia/Capacidad aeróbica es la
habilidad para realizar un trabajo o participar en una actividad sobre el tiempo
usando el oxígeno del cuerpo, las Características antropométricas es el estudio de las proporciones del cuerpo
humano bajo procedimientos que caracterizan conocer la estructura morfológica
externa genera Circulación
(arterial-venosa-linfática): La circulación es el movimiento de la sangre a
través de los órganos y tejidos que liberan oxígeno.
En
la evaluación consideramos las limitaciones, restricciones y deficiencias del
paciente incluyendo factores ambientales y personales .Proceso de evaluación
del pronóstico funcional de un individuo la función del diagnostico es dar
sentido a lo observado, analizándolo en relación a la actividad funcional de un
individuo. es un proceso de investigación basado en el método científico.
El diagnostico debe ser
visto desde el punto de vista médico y fisioterapeuta diagnostico incluye la integración del examen y la evaluación para describir la condición del paciente
en términos de funcionamiento que guíen el pronóstico, el plan de cuidados y
las estrategias.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)